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El propósito de este formulario es ayudarle a presentar una queja por discriminación en un programa del MDA. A fin de obtener ayuda para llenar el formulario, puede llamar al 651-201-6657, al 800-967-2474 o por TTY al 711. Usted no tiene la obligación de utilizar el formulario de queja. En lugar de ello, puede escribir una carta. Si escribe una carta, esta debe contener toda la información solicitada en este formulario y debe estar firmada por usted o su representante autorizado. Si la información está incompleta se atrasará el procesamiento de su queja.

También puede enviar una queja por FAX al 651-201-6118 o por correo electrónico a Sabrenia.Young@state.mn.us. Debemos tener una copia firmada de su queja. Si envía su queja por correo electrónico, no olvide adjuntar la copia firmada a su correo electrónico. Si la información está incompleta o si un formulario está sin firmar se atrasará el procesamiento de su queja.

Envíe el formulario, debidamente llenado, por correo a:

Minnesota Department of Agriculture
Sabrenia Young
625 Robert Street North
Saint Paul, MN 55155

Plazo límite de presentación

Una queja por discriminación en un programa debe presentarse dentro de los 180 días a partir de la fecha en la que usted tuvo conocimiento o debería haber tenido conocimiento de la presunta discriminación, a menos que el MDA prolongue el plazo de presentación. Las quejas enviadas por correo postal se consideran presentadas en la fecha en la que se firman, a menos que la fecha en la carta de queja difiera por siete días o más de la fecha del matasellos postal, en cuyo caso la fecha del matasellos postal se utilizará como fecha de presentación. Las quejas enviadas por fax o correo electrónico se considerarán presentadas el día que la queja se envíe por fax o correo electrónico. Las quejas presentadas después del plazo de 180 días deben incluir una “causa justificada” que explique el retraso. Por ejemplo, puede tener una “causa justificada” si:

1. No fuera razonable que usted hubiera tomado conocimiento del acto discriminatorio dentro del plazo de 180 días.
2. Usted estuviera gravemente enfermo o incapacitado.
3. La misma queja se presentó ante otra agencia federal, estatal o local y dicha agencia no le dio curso a su queja.

Política del MDA

La ley y la política federales prohíben la discriminación contra usted por los siguientes motivos: raza, color, nacionalidad de origen, religión, sexo, discapacidad, edad, estado civil, orientación sexual, condición familiar o parental, condición de beneficiario de un programa de asistencia pública y creencias políticas. (No todos los motivos se aplican a todos los programas). El MDA determinará si tiene jurisdicción de conformidad con la ley para procesar la queja. Se prohíben las represalias por actividades anteriores relativas a derechos civiles.

Dirección de la propiedad

Si esta queja es relativa a una granja u otra propiedad inmobiliaria que no es su dirección actual, escriba la dirección de esa granja o propiedad inmobiliaria. De lo contrario, esta parte del formulario se puede dejar en blanco.

Consentimiento

Este formulario de queja por discriminación en programas del MDA se proporciona de conformidad con la Ley de Privacidad de 1974 (Título 5 del Código de los Estados Unidos [U.S.C.], Sección 552a), y se refiere a la información solicitada en este formulario al cual se adjunta este aviso. El MDA solicita esta información de conformidad con el Título 7, parte 15 del Código de Regulaciones Federales (CFR). Si el formulario, debidamente llenado, se acepta como un caso de queja, la información recopilada durante la investigación se utilizará para procesar su queja de discriminación en un programa. La revelación de información es voluntaria. Sin embargo, el hecho de no entregar la información solicitada o de no firmar el formulario puede causar la desestimación de su queja. Si se desestima su queja, usted será notificado. La información que usted provee en esta queja puede revelarse a terceros cuando el MDA determine que tal revelación: 1) es pertinente y necesaria para el Departamento de Justicia, el tribunal u otro fuero, o la otra parte que comparece ante dicho tribunal para fines de litigio; 2) es necesaria para los procedimientos de ejecución contra un programa que el MDA considera que ha violado leyes o reglamentos; 3) se realiza en respuesta a una oficina del Congreso si usted ha solicitado que la oficina del Congreso consulte sobre su queja o; 4) se realiza ante la Comisión de Derechos Civiles de los Estados Unidos en respuesta a la solicitud de información de dicho organismo.

Prohibición de represalias (retaliación)

Ninguna agencia, funcionario, empleado o agente del MDA, incluidas las personas que representen al MDA y sus programas, intimidará, amenazará, acosará, coaccionará, discriminará ni tomará represalias contra ninguna persona que presente una queja por presunta discriminación o que participe de alguna manera en una investigación u otro procedimiento que plantee reclamaciones por discriminación.

Aviso de privacidad / Advertencia de Tennessen

El MDA le solicita que complete este formulario para que el personal del MDA pueda evaluar su reclamación por discriminación. Tras la presentación del formulario, el personal del MDA utilizará la información que usted provea como base para una investigación. Usted no tiene la obligación legal de entregar al MDA los datos solicitados en este formulario; puede negarse a hacerlo. Sin embargo, el hecho de no completar totalmente este formulario puede dificultar que el MDA evalúe con exactitud las circunstancias que motivaron su queja y puede afectar las conclusiones de la investigación. Algunos de los datos que se solicitan en este formulario se clasificarán como datos privados según la ley de Minnesota. Las partes que pueden obtener acceso a datos privados incluyen al personal del MDA y los contratistas con una asignación de trabajo válida para acceder a los datos, las partes autorizadas por usted o por una orden judicial válida, la Oficina de Gestión y Presupuesto de Minnesota, el Departamento de Administración de Minnesota, el auditor estatal, el auditor legislativo, y toda otra persona o entidad autorizada por la ley estatal, la ley federal, los reglamentos federales o una citación federal para recibir los datos. Si es necesario, el MDA también puede revelar los datos a organismos policiales y a la Procuraduría General de Minnesota.

Lub hom phiaj ntawm daim foos no yog pab koj ua daim ntawv tsis txaus siab txog kev ntxub ntxaug ntawm MDA program. Yog xav tau kev pab sau daim foos, koj yeej hu tau rau 651-201-6657 los yog 800-967-2474 los yog 711 TTY. Koj tsis tas yuav tsum tau siv daim ntawv sau qhia txog kev tsis txaus siab. Koj yeej sau ib tsab ntawv los tau. Yog tias koj sau ib tsab ntawv, nws yuav tsum muaj tag nrho cov ntaub ntawv es daim foos no hais kom yuav tsum tau sau qhia thiab kos npe los ntawm koj los yog koj tus neeg sawv cev rau koj es muaj cai. Cov ntaub ntawv es ua tsis tiav yuav ncua qhov kev es muab koj daim ntawv tsis txaus siab coj los saib.

Koj kuj xa daim ntawv tsis txaus siab es yog fax mus rau 651-201-6118 los yog xa e-mail rau Sabrenia.Young@state.mn.us. Peb yuav tsum tau daim qauv es kos npe rau koj daim ntawv tsis txaus siab, yog tias koj xa email tuaj, nco ntsoov xa daim qauv es koj kos npe tuaj nrog rau koj daim email. Xa ntaub ntawv tsis tiav los yog ntaub ntawv tsis kos npe tuaj yuav ncua sij hawm rau koj daim ntawv tsis txaus siab.

Xa daim ntawv ua tiav mus rau:

Minnesota Department of Agriculture
Sabrenia Young
625 Robert Street North
Saint Paul, MN 55155

Hnub Kawg Xa Tau Daim Ntawv Tsis Txaus Siab Mus

Qhov program daim ntawv sau qhia txog kev ntxub ntxaug yuav tsum raug xa mus tsis pub dhau 180 hnub txij li hnub koj paub los yog yuav tsum tau paub txog qhov tias yeej muaj kev ntxub ntxaug, tshwj tsis yog tias qhov sij hawm ntawv raug ncua kom ntev los ntawm lub tuam tsev MDA.   Daim ntawv tsis txaus siab uas xa hauv pais xab nis mus mas xam tias yeej tau txais kiag rau hnub vas thib es kos npe, tshwj tsis yog tias hnub vas thib koj kos npe rau daim ntawv tsis txaus siab txawv deb li xya hnub los yog ntau hnub dua piv rau hnub vas thib es lub thwj ntaus rau lub hnab ntawv, yog tias yog li ntawd, hnub vas thib es lub thwj ntaus yuav yog hnub vas thiv es tau txais daim ntawv.  Daim ntawv tsis txaus siab es siv fax xa tuaj los yog sau email hnub vas thib es muab xam tias txais tau yog hnub vas thib fax los yog sau email tuaj.

Cov ntawv tsis txaus siab xa tuaj tom qab 180-hnub es yog hnub kawg mas yuav tsum muaj "qhov laj thawj zoo" piav qhia txog kev ncua sijhawm. Piv txwv li, koj yeej muaj "qhov laj thawj zoo" yog tias:

1. Koj yuav tsis tuaj yeem paub tias yeej tau muaj kev ntxub ntxaug ntawm 180 – hnub.
2. Koj raug mob nyhav los yog koj tsis muaj lub zog ua lawm.
3. Tib daim ntawv tsis txaus siab twb tau xa mus rau lwm lub chaw ntawm tsoom fwv hauv teb chaws, hauv lub xeev, los yog cov chaw hauv lub zos thiab cov chaw tsis muab koj daim ntawv tsis txaus siab los saib.

MDA Tsab Cai

Tsoom Fwv Teb Chaws txoj cai lij choj thiab txoj cai txwv tsis pub muaj kev ntxub ntxaug rau koj raws li hauv qab no: haiv neeg, xim nqaij, tuaj lub teb chaws twg tuaj, kev ntseeg, poj niam los yog txiv neej, kev xiam oos qhab, hnub nyoog, kev txij nkawm, kev nyiam poj niam txiv neej, tsev neeg/puas muaj menyuam, kev pab cuam rau pej xeem, thiab kev ntseeg txog phav kas moos. (Tsis yog txhua qhov rau tag nrho cov programs). MDA yuav txiav txim siab seb nws puas muaj txoj cai lij choj raws li txoj cai los saib cov ntaub ntawv tsis txaus siab. Kev tsim txom pauj kua zaub ntsuab rau pej xeem txoj cai (civil rights activity) mas txwv tsis pub muaj.

Lub Chaw Nyob

Yog tias qhov kev tsis txaus siab no cuam tshuam txog kev ua liaj ua teb los yog lwm yam vaj tse uas tsis yog koj qhov chaw nyob tam sim no, sau rau hauv qhov chaw nyob rau thaj chaw ua liaj ua teb los yog chaw nyob ntawm lub chaw ntawd. Tsis li ntawd ces, ntu ntawm daim ntawv no tsis txhob sau dab tsi rau.

Kev Tso Cai

Lub tuam tsev MDA Daim ntawv foob kev tsis txaus siab txog kev ntxub ntxaug no yog muab raws li Txoj Cai Privacy Act of 1974, 5 U.S.C. §552a, thiab ntsig txog cov ntaub ntawv thov hauv daim foos no es daim ntawv Ceeb Toom no muab tso nrog. MDA hais kom muaj cov ntaub ntawv no raws li 7 CFR Tshooj 15. Yog tias daim foos ua tiav raug lees txais tias yog ib rooj plaub tsis txaus siab, cov ntaub ntawv es nrhiav tau thaum soj qab taug lwg yuav muab siv los tshuaj ntsuam txog qhov kev tsis txaus siab.  Qhia tawm txog cov ntaub ntawv no mas nyob ntawm yeem xwb.  Txawm li ntawd los, yog tias tsis kam muab cov ntaub ntawv es hais kom muaj nov los yog tsis kam kos npe rau daim foos kuj yuav ua rau daim ntawv tsis txaus siab raug tshem tawm.  Yog tias koj daim ntawv tsis txaus siab rau tshem tawm lawm, yuav ceeb toom qhia rau koj.  Cov ntaub ntawv es koj muab tuaj rau hauv daim ntawv tsis txaus siab nov kuj yuav muab qhia tawm rau cov neeg sab nraud es lub tuam tsev MDA txiav txim tias kev qhia tawm yog:

1) Muaj feem cuam tshuam thiab tsim nyog rau Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Ncaj Ncees (Department of Justice), lub tsev hais plaub los yog lwm lub tsev hais plaub, los yog lwm tus neeg sab nrauv ua ntej rooj plaub ntug kev sib foob; 2) Yuav tsum tau ntswj rau ib qho program es lub tuam tsev MDA pom tau tias yeej tau ua txhum cai los yog cov cai; 3) Teb rau lub hoob kas ntawm tsoom fwv yog tias koj tau hais kom lub hoob kas ntawm tsoom fwv yuav tsum tau nug txog koj daim ntawv tsis txaus siab los yog; 4) Mus rau tus thawj tswj saib xyuas kev ncaj ncees rau pej xeem hauv lub teb chaw Meskas es teb lawv txog cov ntaub ntawv lawv xav tau.

Txwv Tsis Pub Pauj Kua Zaub Ntsuab (Reprisal(Retaliation) Prohibited)

Tsis pub ib lub chaw, cov tub ceev xwm, cov neeg ua hauj lwm, los yog tus neeg ua hauj lwm sawv cev rau lub tuam tsev MDA, nrog rau cov neeg sawv cev rau lub tuam tsev MDA thiab nws cov programs, kom lawv hem kom ntshai, hawv, hais lus saib tsis taus, ntxias li quab yuam, ntxub ntxaug rau ib tug neeg twg, los yog pauj kev ntsim siab, pauj kua zaub ntsuab rau ib tug neeg twg es nws tau ua daim ntawv tsis txaus siab tias nws raug kev ntxub ntxaug los yog nws rau qhov kev tuaj soj ntsuam seb puas muaj tseeb los yog lwm yam kev tau hais tias tau muaj kev ntxub ntxaug.

Daim Ntawv Ceeb Toom Qhia Tias Vim Li Cas Kev koj cov ntaub ntawv txog koj tus kheej (Privacy Notice) / Daim Ntawv Ceeb Toom Qhia Tias Vim Li Cas thiaj li kom koj qhia txog koj tus kheej (Tennessen Warning)

Lub tuam tsev MDA thov kom koj ua tiav daim foos no kom cov neeg ua hauj lwm rau lub tuam tsev MDA thiaj li ntsuam xyuas tau qhov koj tau hais tias koj raug kev ntxub ntxaug. Thaum daim ntawv xa tuaj, MDA cov neeg ua haujlwm yuav siv cov ntaub ntawv koj xa tuaj los pib qhov kev tshawb nrhiav. Raws li txoj cai koj tsis tas yuav tsum tau muab cov ntaub ntawv nov rau MDA raws li daim ntawv foos tau kom sau qhia; koj tsis kam muab los yeej tau.  Txawm li ntawd los, yog tias koj tsis kam sau kom tiav daim ntawv foos nov kom tiav kuj yuav ua rau ib qho nyuaj rau lub tuam tsev MDA kom soj ntsuam xyuas tau qhov tseeb txog qhov xwm txheej es tej zaum kuj yuav ua rau koj daim ntawv tsis txaus siab thiab muaj kev cuam tshuam rau qhov kev soj ntsuam.  Tej cov ntaub ntawv es daim ntawv foos kom koj yuav tsum tau sau qhia yuav muab ceev cia yam tsis pub leej twg pom raws li tsab cai lij choj es tsis pub leej twg pom hauv lub xeev Minnesota.  Lwm cov neeg tej zaum kuj nkag mus muab ntau cov ntaub ntawv ntawm koj ntiag tug nrog rau cov neeg ua hauj lwm hauv lub tuam tsev MDA thiab cov neeg muaj kev cog lus (contractors) es ua hauj lwm kom nkag tau mus muab cov ntaub ntawv data, lub tuam tsev Minnesota Department of Administration, tus neeg tuaj hauv lub xeev tuaj kuaj, tus neeg tuaj tim tsoom fwv hauv lub teb chaws tuaj kuaj, thiab ib tug neeg twg los yog lub chaw twg es tso cai los ntawm lub xeev tias yuav tsum kom cia pom, cov cai lij choj hauv teb chaws, cov cai hauv tsoom fwv, los yog tsoom fwv xa ntawv hauv tsev hais plaub tuaj kom yuav tsum tau pom cov ntaub ntawv data.  Yog tias tsim nyog, lub tuam tsev MDA kuj yuav tau muab cov ntaub ntawv data nov rau tub ceev xwm thiab muab rau lub Hoob Kas kws lij choj hauv lub xeev hu ua Minnesota Office of the Attorney General.

Ujeedada foomkani waa inuu kaa caawiyo xaraynta cabashada takoorka barnaamijka MDA. Si aad u hesho caawinta buuxinta foomka, waxaad soo wici kartaa 651-201-6657 ama 800-967-2474 ama 711 TTY. Lagaagama baahna inaad isticmaasho foomka cabashada. Waxaad bedelkeeda soo qori kartaa warqad. Haddii aad warqad soo qorto, waa in ay ka kooban tahay dhammaan macluumaadka lagu codsaday foomkan oo aad soo saxeexdaan adiga ama wakiilkaaga u idman. Macluumaadka aan dhamaystirnayn ayaa dib u dhigi doona howlgelinta cabashadaada.

Waxaad sidoo kale ugu soo diri kartaa cabashada FAKIS ahaan 651-201-6118 ama email Sabrenia.Young@state.mn.us. Waa in aanu haysanaa nuqul saxeexan oo cabashadaada ah, markaa haddii aad cabashadaada ku soo dirto email, hubi inaad ku soo lifaaqdo nuqulka saxeexan emailkaaga. Macluumaadka aan dhamaystirnayn ama foomka aan la saxeexin ayaa dib u dhigi doona howlgelinta cabashadaada.

Usoo dir foomka oo dhammaystiran:

Waaxda Beeraha Minnesota
Sabrenia Young
625 Robert Street North
Saint Paul, MN 55155

Filing Deadline

Cabashada takoorka uu barnaamij sameeyey waa in la xereeyo ugu dambayn 180 maalmood laga bilaabo taariikhda aad ogaatay ama ay ahayd inaad ogaatay eedaynta takoorka, aan ka ahayn haddii wakhtiga xaraynta aysan kordhinin MDA. Cabashooyinka lagu soo diro boostada waxaa loo tixgalinayaa in la xareeyay taariikhda cabashada la saxiixay, aan ka ahayn haddii taariikhda warqada cabashadu ay ka duwantahay toddoba maalmood ama wax ka badan taariikhda boostadu qaabishay, markaas oo taariikhda boostadu qaabishay loo isticmaali doono in ay tahay taariikhda xaraynta. Dacwooyinka lagu soo diro fakis ama email waxaa la tixgalin doonaa in la xareeyey maalinta cabashada fakiska ama email-ka la soo diray. Dacwooyinka la xareeyay wax ka dambeeya 180-ka maalmood ee kama dambaysta ah waa inay la socoto "sabab macquul ah" oo sharraxaya la daahitaanka. Tusaale ahaan, waxaa laga yaabaa inaad haysato "sabab macquul ah" haddii:

1. Si macquul ah lagaagama filaynin inaad ogaato falka takoorka ah muddada 180-ka maalmood gudohood ah.
2. Si aad ah ayaad u bukootay ama aad u itaal daraysay.
3. Isla cabashadaas ayaa waxaa laga xareeyey hay'd kale oo federaal, gobol, ama wakaalad maxalli ah oo wakaaladaas ayaa waxay ku guuldareysatay inay wax ka qabato cabashadaada.

Xeerka MDA

Sharciga iyo xeerka federaalka ayaa mamnuucaya in lagugu sameeyo takoor ku salaysan isirka, midabka, asalka qaranka, diinta jinsiga, naafanimada, da'da, xaaladda guurka, jinsi doorashada, xaalada qoyska /waalidnimada barnaamijka gargaarka dadweynaha, iyo siyaasada aad aaminsantahay. (Dhammaan xaaladahani ma wad khuseeyaan dhammaan barnaamijyada). MDA ayaa go'aamin doonta haddii ay awood u leedahay xukminta si ay u howlgeliso cabashada. Aargudashada ku salaysan hawlo hore ee xuquuqda madaniga ah waa mamnuuc.

Cinwaanka Hantida/Dhismaha

Haddii cabashadani ay ku lug leedahay beer ama hanti/guri kale oo ma guurto ah oo aan ahayn cinwaankaaga hadda, ku soo qor ciwaanka beertaas ama hantida ma guurtada ah. Haddii kale, qaybtan foomka waxa lagaga tagi karaa iyada oo banaan.

Ogolaanshaha

Foomka Cabashada Takoorka ee Barnaamijka MDA waxa lagu bixiyay si waafaqsan Xeerka Qarsoonanta ee 1974, 5 USC §552a, waxayna khusaysaa macluumaadka lagu codsaday foomkan kaas ee uu Ogeysiiskani ku lifaaqanyahay. MDA waxay codsanaysaa macluumaadkan iyada oo la raacayo 7 CFR Qaybta 15. Haddii foomka la buuxiyey loo aqbalo in uu yahay kiis cabasho ah, macluumaadka la ururiyey inta lagu jiro baaritaanka waxaa loo isticmaali doonaa in lagu howlgeliyo cabashadaada barnaamijka takoorka. Siidaynta/Sheegitaanku waa ikhtiyaari. Si kastaba ha ahaatee, haddii aad ku guuldareysato inaad keento macluumaadka la codsaday ama inaad saxiixdo foomka ayaa waxay keeni kartaa tuurista cabashadaada. Haddii cabashadaada la tuuro, waa lagu soo ogeysiin doonaa. Macluumaadka aad ku bixisay cabashadan waxa laga yaabaa in loo bandhigo dhinacyo ka baxsan MDA marka ay go'aamiso in siidayntaasi tahay: 1) Mid ku habboon oo lagama maarmaan u ah Waaxda Caddaalada, maxkamada ama xukun sameeye kale, ama dhinaca kale xukun sameeyahaas hortiisa ah ujeeddooyin dacwad qaadis darteed; 2) Lama huraan in ay ay tahay dacwooyinka fulinta ee ka dhanka ah barnaamijka ay MDA u aragto inay ku xadgudubtay sharciyada ama xeerarka; 3) Iyadoo laga jawaabayo xafiiska kongareeska haddii aad codsatay in xafiiska kongareesku uu wax ka weydiiyo cabashadaada ama; 4) Guddiga Xuquuqda Madaniga ah ee Maraykanka iyadoo laga jawaabayo codsi ay ku dalbanayaan macluumaad.

Aargoosiga (aarsi) waa mamnuuc

Ma jirto wakaalad, sarkaal, shaqaale, ama wakiilka MDA, oo ay ku jiraan dadka mataleya MDA iyo barnaamijyadeeda, oo cabsin gelin kara, handadi kara, dhibaatayn kara, ku qasbi kara, takoori kari, ama si kale uga aargoosan kara qof kasta oo soo gudbiyay eedayn cabasho ku saabsan takoorid ama ka qaybqaata
si uun baaritaan ama dacwad kale oo lagu qaadayo sheegashooyinka takoorid.

Ogeysiiska Asturnaanta/ Digniinta Tennessen

MDA waxay kaa codsanaysaa inaad buuxiso foomkan si shaqaalaha MDA ay u qiimeeyaan sheegashadaada takoorka. Marka foomka la soo gudbiyo, shaqaalaha MDA waxay u isticmaali doonaan macluumaadka aad bixiso in ay saldhig u noqdaan baaritaanka. Sharci ahaan lagaama baahna inaad siiso MDA xogta lagaaga codsaday foomkan; waad diidi inaad kartaa inaad xogta siiso. Si kastaba ha noqotee, ku guuldaraysiga buuxinta foomkan gabi ahaanba ayaa waxa laga yaabaa inay ku sii adkayso MDA inay si sax ah u qiimeeyaan duruufaha keenay cabashadaada waxana laga yaabaa inay saamayn ku yeelato gunaanadka baadhista. Qaar ka mid ah xogta lagu codsanayo foomkan waxaa loo qoondayn doonaa in ay tahay xog qarsoodi ah marka loo eego sharciga Minnesota. Dhinacyada laga yaabo inay helaan xogta gaarka ah waxaa ka mid ah shaqaalaha MDA iyo qandaraaslayaasha leh hawl shaqo oo sax ah si ay u helaan xogta, cidda aad u ogolaatay ama amar maxkamadeed oo ansax ah, Maamulka iyo Miisaaniyada Minnesota, Waaxda Maamulka ee Minnesota, Hantidhawrka Gobolka, hanti-dhawraha sharci-dejinta, iyo qof kasta ama cid kasta oo kale oo uu ogolaado sharciga gobolka, sharciga federaalka, sharci oofinta federaalka, ama amarka qabashada federaalka si loo helo xogta. Haddii loo baahdo, MDA waxa kale oo laga yaabaa in ay xogta la wadaagto sharci fulinta iyo Xafiiska Xeer Ilaaliyaha Guud ee Minnesota.